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  • 时间:2020-01-11 17:42:05 阅读:1119
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    xjmj8网,医学之声整理自:第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识

    (一)根除方案组成

    推荐铋剂+ ppi+2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量及用法见下表)。抗菌药物组成方案有4种:

    (1)阿莫西林+克拉霉素;

    (2)阿莫西林+左氧氟沙星;

    (3)阿莫西林+呋喃唑酮;

    (4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

    这4种抗菌药物组成的方案中,3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是:均有相对较高的根除率;任何一种方案治疗失败后,不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。

    方案(1)不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素;

    方案(2)费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

    方案(3)和(4)疗效稳定,廉价,潜在的不良反应率可能稍高;

    青霉素过敏者

    推荐的抗菌药物组成方案为:

    (1)克拉霉素+左氧氟沙星;

    (2)克拉霉素+呋喃唑酮;

    (3)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;

    (4)克拉霉素+甲硝唑。

    方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是,青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。

    对铋剂有禁忌者或证实hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

    (二)一线和二线疗法问题

    上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率,其他方面各有优缺点,难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑,选择其中的1种方案作为初次治疗。如初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。

    (三)根除治疗的疗程

    鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10 d或14 d,放弃7d方案。

    (四)两次治疗失败后的再治疗

    如果经过上述四联方案中2种方案治疗,疗程均为10 d或14 d,失败后再次治疗时,失败可能性很大。在这种情况下,需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃malt淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用可能有限。

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